A diario me encuentro con muchos ejercicios en las redes sociales para la recuperación del ligamento cruzado anterior (LCA), pero ¿Cuáles son las claves de recuperación del LCA?.

Sobre Nosotros

RehabMG es una clínica de fisioterapia deportiva y biomecánica avanzada ubicada en Las Rozas de Madrid desarrollada para el tratamiento y rehabilitación de las diferentes lesiones que se producen en nuestro día a día. Contamos con las últimas tecnologías y grandes profesionales (COLEGIADOS), además de ser docentes de alumnos de prácticas de diferentes Universidades Nacionales e Internacionales.

Antecedentes

Las roturas del LCA son una de las lesiones de rodilla más frecuentes durante la práctica deportiva, y se caracteriza por su rehabilitación de larga duración (1).

Se han observado recaídas del LCA de hasta el 30% (2)

Es importante conocer los grupos musculares específicos y patrones de movimiento, ya que estos pueden proteger el LCA frente a mecanismos de lesión comunes. Al contrario de lo que se observa en el día a día, el cuádriceps es la musculatura que más tracciona del ligamento, por tanto, NO debemos trabajar dicha musculatura de forma individual (3).

Los isquios, el sóleo y el glúteo medio tienen la mayor capacidad para proteger la carga del LCA (3).

Objetivo

Conocer las fuerzas de tracción del LCA y cómo proteger dicho ligamento.

Resultados de los estudios

Cuádriceps

  • En flexión < de 30-50º de rodilla, el cuádriceps induce la mayor carga del LCA.
  • El cuádriceps contribuye significativamente en la fuerza de cizallamiento anterior de la tibia.
  • Con una flexión > 80º de rodilla, el cuádriceps ayuda a descargar el LCA debido al cambio de ángulo de tracción del tendón rotuliano.
  • La mayoría de lesiones del LCA ocurren con una flexión de rodilla > 70º, lo que hace que el cuádriceps sea un antagonista del LCA.

Isquiotibiales

  • Los isquios producen una fuerza de cizallamiento posterior de la tibia para descargar el LCA con una flexión de rodilla > 20º.
  • Debido a la posición anatómica de los isquios, estos no pueden producir una fuerza posterior de la tibia cuando la rodilla está en extensión.
  • Los estudios in vitro e in silico demuestran cómo la activación de los isquios reducen la tensión del LCA.
  • Se cree que el bíceps femoral proporciona la mayor descarga del LCA entre los 3 músculos isquiosurales.

Tríceps sural

  • El papel del gastrocnemio en la carga del LCA sigue sin ser concluyente por resultados contradictorios.
  • El sóleo es un músculo monoarticular que afecta a la articulación del tobillo, pero que afecta directamente a la rodilla.
  • La tensión pasiva del sóleo en flexión dorsal resiste la traslación de la tibia y, por tanto, la activación provoca la traslación posterior de la tibia.

Glúteos

  • Los estudios de modelado han demostrado cómo la disminución de la fuerza del glúteo medio aumenta el valgo de rodilla y, por tanto, una mayor tensión del LCA.

Puntos clave clínicos

  1. Los isquios parecen proteger la carga que se produce en el LCA, mientras que los cuádriceps generar tracción y cizallamiento anterior del ligamento.
  2. El sóleo y glúteo medio protegen al LCA produciendo una fuerza de cizallamiento posterior de la tibia y manteniendo una alineación óptima de la rodilla.
  3. Las estrategias de movimiento son variadas e individuales, por tanto, es importante conocer cada caso para prevenir los desgarros de LCA.

 

Bibliografía

1) Majewski M, Susanne H, Klaus S. Epidemiology of athletic knee injuries: A 10-year study. Knee. 2006 Jun;13(3):184-8. doi: 10.1016/j.knee.2006.01.005. Epub 2006 Apr 17. PMID: 16603363.

2) Grindem H, Snyder-Mackler L, Moksnes H, Engebretsen L, Risberg MA. Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84% after ACL reconstruction: the Delaware-Oslo ACL cohort study. Br J Sports Med. 2016 Jul;50(13):804-8. doi: 10.1136/bjsports-2016-096031. Epub 2016 May 9. PMID: 27162233; PMCID: PMC4912389.

3) Maniar N, Cole MH, Bryant AL, Opar DA. Muscle Force Contributions to Anterior Cruciate Ligament Loading. Sports Med. 2022 Aug;52(8):1737-1750. doi: 10.1007/s40279-022-01674-3. Epub 2022 Apr 18. PMID: 35437711; PMCID: PMC9325827.